 |
| Nová forma neagresívnej liečby induratio penis plastica (IPP) pomocou Phallosanu |
| |
Úvod:
Čo sa týka choroby penisu, induratio penis plastica sa dá liečiť ťažko. So zvyšujúcou sa závažnosťou sa pohlavný styk stáva bolestivý alebo až nemožný. Doteraz nebola celkom vysvetlená presná patogenéza IPP. Histopatologické štúdie ukazujú, že hlavnou príčinou je narušenie kolagénneho metabolizmu. Bola stanovená zvýšená syntéza kolagénu typu III (táto môže byť zodpovedná za tvorbu škvŕn) [1].
Operatívnou liečbou IPP sa nedosahuje požadovaný výsledok u všetkých pacientov. Ako alternatíva bolo za niekoľko posledných rokov vyvinutých niekoľko nechirurgických foriem terapie. V klinickej štúdii, zahŕňajúcej celkom 130 pacientov, bolo 21 pacientov liečených ultrazvukovými vlnami, 73 pacientov injekciami Verapamil a 36 pacientov ultrazvukovými vlnami v kombinácii s injekciami Verapamil [2]. U 11 z 21 pacientov sa škvrny zredukovali pomocou liečby ultrazvukovými vlnami. Hoci autori odporúčajú liečbu pomocou ultrazvuku a Verapamilu, výsledky kombinačnej terapie nie sú presvedčivé.
Ďalšou štúdiou sa mohlo preukázať, že injekcia betametazónu alebo placeba redukuje mieru škvń na 40% u vyšetrených pacientov [3]. Pri tejto štúdii takto bolo možné len identifikovať mechanický účinok miery injekcií ako aktuálne účinného mechanizmu. Táto štúdia nás povzbudila pri šetrení kompletnej neagresívnej procedúry liečenia IPP, ktorá je popísaná v nasledovnom prípade. |
| |
Anamnéza:
61 ročný pacient bol bez úspechu urologicky liečený na IPP od konca roku 1999. Pacient pravidelne navštevoval lekársku kliniku za účelom monitorovania prípadu colitis ulcerosa a konštantnej mikroskopickej hematúrie. Z lekárskeho hľadiska, ulcerative colitis (vredovitá kolitída) bola zmiernená a funkcia obličky normálna. Pretože pacient by nesúhlasil s operáciou na korigovanie IPP, bolo mu navrhnuté aby podstúpil novú neagresívnu terapiu. Tu boli preukazované pozoruhodné výsledky už po niekoľkých mesiacoch. Pacient chcel vidieť publikované výsledky jeho úspešnej liečby a dal na to svoj písomný súhlas.
Bol oboznámený so zosilneným zvonovitým kondómom (Phallosan). Princíp zvonovitého kondómu je založený na jemnom ale konštantnom naťahovaní penisu (Obr. 1). V bočnej polohe sa na penis môžu uplatniť rôzne stupne pnutia v jednom smere (Obr. 2). Podrobnejší popis nového produktu môžete nájsť v návode výrobcu na používanie. Sú tu vysvetlené všetky doteraz známe aspekty prispôsobenia a nosenia zosilneného kondómu a poskytnuté sú tipy na hygienické používanie.
Pacient bol inštruovaný aby zvonovitý kondóm nosil – s počiatku štyri až päť hodín denne – a pnutie nastavil v opačnom smere ako je zakrivenie penisu. Pred začatím liečenia bol jeho penis silne zakrivený ako vidieť na Obr. 3a. Pohlavný styk nebol možný niekoľko mesiacov. Už 14 týždňov po tom ako bol Phallosan nosený v priemere 4,5 hodiny (2,5–7,0) za deň bolo možné spozorovať určité vyrovnanie penisu (Obr. 3b). Pacient bol schopný zúčastniť sa na pohlavnom styku po prvý krát po niekoľkých mesiacoch. Po ďalších 6 mesiacoch sa zakrivenie podstatne zredukovalo (Obr. 3c).
Pacient bol výsledkami potešený a pretože jeho pohlavná funkcia sa vrátila do normálu už nezvažoval možnosť narovnania penisu operáciou. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky od používania zvonovitého kondómu. Zriedkavé sčervenanie hlavy penisu zmizlo po jednodňovom prerušení terapie. Hoci teraz pacient nosí zvonovitý kondóm len každý druhý deň na 3 až 4 hodiny, úspech liečby trvá až doteraz – dva roky od začatia. |
| |
Zhrnutie a názor:
Zosilnený zvonovitý kondóm (Phallosan) umožňuje nové a úplne neagresívne liečenie IPP. Vyrovnanie a normalizácia sexuálnej funkcie sa môže dosiahnuť uplatnením pnutia na penis na niekoľko hodín denne v smere proti zakriveniu. Ďalšie štúdie s väčším počtom prípadov budú potrebné na určenie či zosilnený zvonovitý kondóm je tiež schopný liečiť iné typy erektívnej dysfunkcie. Správy od diabetikov s erektívnou dysfunkciou a paraplegických pacientov sú zatiaľ veľmi povzbudivé. |
| |
Literatúra:
1. Bichler KH, Lahme S, Mattauch W, Petri E: Kolagénový metabolizmus pri induratio penis plastica (IPP). Urologist A. 1998; 37: 306-11
2. Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Fuso F: Naše skúsenosti so spojením novej fyzikálnej a lekárskej terapie u pacientov trpiacich na induratio penis plastica.
Eur Urol. 1999; 36: 327-30
3. Cipollone G, Nicolai M, Mastroprimiano G, Iantoro R, Longeri D, Tenaglia R: Betametazón verzus placebo pri Peyronieho chorobe. Arch Ital Urol Androl. 1998; 70:165-8
Autor:
Autor je pre Intermed známy a spojíme sa s ním pri konkrétnej otázke.
|
| |
 |
|
 |
Obrázok 1:
Pás so zosilnenými naťahovacími kondómami (Phallosan) v rôznych veľkostiach. |
|
Obrázok 2:
Prispôsobenie zosilneného naťahovacieho kondómu. Malý podtlak, ktorý sa vytvorí napnutím, sa rovnomerne rozloží pomocou zvonovitého kondómu na celý penis. |
| |
Vyrovnanie penisu u pacienta s IPP.
Zosilnený zvonovitý kondóm sa nosil v priemere tri hodiny denne pri ťahu smerom doprava (pozrite Obr. 2) |
| |
|
|
 |
 |
 |
Pôvodné klinické zistenie
|
Vyrovnanie penisu po 3 mesiacoch |
Vyrovnanie penisu po 9 mesiacoch |
|
|
